发布文号: 京发改［2004]1096号
各有关单位：
现将美洛西林钠等48种药品在本市销售的最高零售价格印发给你们(见附件)，请遵照执行。
本通知自2004年6月25执行。
附表：
一、23种药品补充剂型规格最高零售价格表
二、4种政府定价药品暂行最高零售价格表
三、12种北京政府定价药品最高零售价格表
四、 9种一、二类新药和专利药品暂行最高零售价格表
二○○四年六月十七日
附件一、
23种药品补充剂型规格最高零售价格表
金额单位：元
序号 医保序号 名称 剂型 规格 单位 最高零售价格 备注
GMP 非GMP
1 14 美洛西林钠 注射剂 2g 支 44.8
注射剂 3g 支 58.2
2 29 头孢羟氨苄 胶囊 125mg*14粒 盒 13.1 10.1
胶囊 500ml*10粒 盒 30.7 23.6
3 49 阿奇霉素 注射剂 500mg/250ml 瓶 85.0
4 81 左氧氟沙星 注射剂 500mg/100ml 瓶 68.8
5 83 甲硝唑 注射液 1.25mg/250ml 袋 12.8 天津百特
6 114 酮康唑 乳膏 15g:0.3g 支 19.2 原研制药品，西安杨森公司生产，商品名金达克宁。
7 153 阿司匹林 肠溶缓释片 50mg*12片*2板 盒 16.2 12.4
8 294 盐酸二甲双胍 缓释片 500mg*10片 盒 19.0 14.6
缓释片 500mg*6片 盒 11.4 8.8
9 311 甲钴胺 注射剂 500ug/1ml*10支 盒 166
10 358 重酒石酸长春瑞宾 注射剂 10mg 瓶 347
11 373 盐酸格拉司琼 注射剂 3mg 支 88.0
12 374 马来酸氯苯那敏 缓释胶囊 8mg*10粒*2板 盒 12.7 9.7
13 388 盐酸西替利嗪 分散片 10mg*12片 盒 25.4 19.5
14 439 甘油果糖 注射剂 500ml 袋 124
15 487 盐酸氨溴索 注射剂 15mg*2支 盒 17.2
16 506 硫酸沙丁胺醇 控释片 8mg*12片 盒 20.5 15.7
控释片 8mg*12片*2板 盒 37.2 28.6
控释片 8mg*12片*3板 盒 55.8 42.9
17 590 生长抑素 注射剂 0.25mg 支 83.1
18 645 氨氯地平 片剂 10mg*7片 盒 48.5 37.3
19 669 辛伐他汀 咀嚼片 10mg*6片*2板 盒 38.0 29.2
20 689 非那雄胺 片剂 1mg*28片 盒 337 原研制药品，默沙东公司生产，商品名保法止。
21 772 硝酸益康唑 栓剂 150mg*9粒 盒 36.0 27.7
22 775 鱼石脂 软膏 10%25g 瓶 3.3 2.5
23 777 黑豆馏油 软膏 12g,铝管 支 3.5 2.9
附件二、
4种政府定价药品暂行最高零售价格表
金额单位:元
序号 医保序号 名称 剂型 规格 单位 最高零售价格 备注
GMP 非GMP
1 365 达卡巴嗪 注射剂 100mg 支 198
2 455 盐酸硫必利 注射剂 100mg/2ml 支 26
3 693 腹膜透析液 注射剂 1.5%5000ml 袋 75
注射剂 2.5%5000ml 袋 75
注射剂 4.25%5000ml 袋 75
4 713 低分子肝素钠 注射剂 5000IU/2ml 支 34
附件三、
12种北京政府定价药品最高零售价格表
金额单位:元
序号 北京医保序号 名称 剂型 规格 单位 最高零售价格 备注
GMP 非GMP
1 582 富马酸比索洛尔 胶囊 2.5mg*7粒*4板 盒 50.9 39.2
胶囊 2.5mg*7粒*2板 盒 28.0 21.5
2 32 妥布霉素/地塞米松 滴眼剂 5ml:妥布霉素15mg与地塞米松5mg 支 35.0 26.9
眼膏 3g:妥布霉素9mg与地塞米松3mg 支 31.0 23.8
3 70 替硝唑 胶囊 0.5g*8粒 盒 14.4 11.1
4 199 腺苷钴胺 注射剂 1mg 瓶 57.6
5 313 榄香烯 口服乳剂 200mg/20ml 支 62.0
注射液 100mg/20ml 支 99
6 551 果糖二磷酸钠 注射剂 10g 瓶 144
注射剂 10g/100ml 瓶 147
7 581 盐酸拉贝洛尔 注射剂 50mg/10ml 支 65.0
8 644 藻酸双酯钠 注射剂 50mg 支 31.0
9 645 川芎嗪 注射剂 50mg 支 25.0
注射剂 80mg 支 30.4
注射剂 80mg/10ml 支 3.0
11 688 酞丁安 软膏 100mg/10g,铝管 支 13.8 10.6
12 单1 人血白蛋白 注射剂 2g/20ml 瓶 65.0
附件四、
9种一、二类新药和专利药品暂行最高零售价格表
金额单位：元
序号 类别 通用名 剂型 规格 单位 临时最高零售价 商品名 生产企业
1 专利 地屈孕酮 片剂 10mg*20片 盒 165 达芙通 荷兰苏威制药
2 专利 钆贝萄胺 注射剂 10ml 瓶 256 莫迪司 上海博莱科信谊药业有限公司
3 二类 格列美脲 片剂 2mg*12片 盒 49.8 圣平 贵州圣济堂制药有限公司
4 一类 加替沙星 片剂 0.2g*12片 盒 140 四川珍珠制药有限公司
片剂 0.2g*6片 盒 75 四川珍珠制药有限公司
注射剂 200mg/100ml 瓶 142 四川科伦药业股份有限公司
注射剂 200mg/100ml 瓶 126 钰均泰 威海爱威制药有限公司
5 二类 利福昔明 片剂 0.2g*12片*1板 盒 75 佳福明 重庆赛诺生物药业有限公司
6 二类 咪喹莫特 乳膏剂 3g:0.15g 支 298 丽科杰 湖北科益药业股份有限公司
乳膏剂 5g:0.25g 支 488 丽科杰 湖北科益药业股份有限公司
7 一类 外用重组人表皮生长因子衍生物 液体 2000IU/ml,15ml支 支 98.5 金因肽 深圳市华生元基因工程发展有限公司
液体 2000IU/ml,5ml支 支 38.6 金因肽 深圳市华生元基因工程发展有限公司
8 二类 伊班膦酸钠 注射剂 1mg/1ml 盒 696 艾本 河北医科大学制药厂
注射剂 1mg/1ml 支 648 佳诺顺 南京恒生制药厂
9 一类 重组B亚单位/菌体霍乱菌苗 肠溶胶囊 1mg*1粒 盒 60 可唯适 上海联合赛尔生物工程有限公司
肠溶胶囊 1mg*2粒 盒 120 可唯适 上海联合赛尔生物工程有限公司
肠溶胶囊 1mg*3粒 盒 180 可唯适 上海联合赛尔生物工程有限公司