发布文号: 卫疾控地病便函[2011]9号
各省、自治区、直辖市卫生厅局疾控处（地病办、血防办），新疆生产建设兵团卫生局疾控处，中国疾病预防控制中心：
为积极推进医药卫生体制改革，做好地方病（包括目前纳入我国政府管理的重点地方病、血吸虫病、寄生虫病和布鲁氏菌病、登革热等）国家临床重点专科建设工作，我局决定开展地方病相关医疗机构情况调查。现将有关事宜通知如下：
一、各省（区、市）卫生行政部门负责本省地方病相关医疗机构情况调查的组织协调。
二、按照国家临床重点专科建设要求，本次调查对象为地市级及以上地方病相关医疗机构。
三、各省（区、市）卫生行政部门组织调查辖区内地市级及以上地方病相关医疗机构有关情况，填写《地方病相关医疗机构情况调查表》（见附件，电子版为excel电子表格形式，可从卫生部网站疾病控制子站地方病防治管理专题网页下载）。
四、各省（区、市）力求准确、详实、实事求是地完成本次调查工作，省级卫生行政部门汇总、审核本省地方病相关医疗机构调查表后，于2011年3月8日前将调查表及数据库以传真和电子邮件形式报送至我局地方病预防控制处。
联系人及联系方式：卫生部疾控局地病处，张树彬
电话：010-68792352，68792957（fax），dibingchu@126.com。
附件：地方病相关医疗机构情况调查表
二〇一一年二月二十四日
地方病相关医疗机构情况调查表
| 一、基本情况 | 二、地方病专科情况 | |||||||||||
| 机构编号 | 医院名称 | 医院类别 | 医院等次 | 地址 | 邮政编码 | 医院实际开放床位数 | 医院业务用房建筑面积（m2） | 医院在编人数（人） | 专科实际开放床位数 | 专科业务用房建筑面积 m2 | ||
| 总人数 | 其中卫生技术人员数 | 其中管理人员数 | ||||||||||
（一）技术队伍情况
| 机构编号 | 职称分类 | 合计 | 其中卫生技术人员 | 合计 | 管理人员 | 其他人员 | |||||||||||||||||||||||||
| 医师 | 合计 | 护士 | 合计 | 技术人员 | 合计 | ||||||||||||||||||||||||||
| 正高级 | 副高级 | 中 级 | 初 级 | 正高级 | 副高级 | 中 级 | 初 级 | 正高级 | 副高级 | 中 级 | 初 级 | 正高级 | 副高级 | 中 级 | 初 级 | 正高级 | 副高级 | 中 级 | 初 级 | 合计 | 正高级 | 副高级 | 中 级 | 初 级 | 合计 | ||||||
| 总计 | |||||||||||||||||||||||||||||||
（二）医疗服务能力和水平
| 机构编号 | 1.常规技术 | 2.重点技术 | 3.特色技术 | 4.近五年新技术、新业务 | 5.亚专科技术水平和服务能力 | 6. 近五年专科主要病种情况 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 常规技术名称 | 近五年开展例数 | 重点技术名称 | 近五年开展例数 | 特色技术名称 | 近五年开展例数 | 特色技术先进性 1.国内最早 2.国际最早 3.国内领先 4.国际领先 | 特色技术应用情况说明 | 新技术、新业务名称 | 开展年度 | 开展例数 | 新技术新业务先进性 1.国内最早 2.国际最早 3.国内领先 4.国际领先 | 亚专科名称 | 近五年医疗工作情况 | （1） 年专科主要病种 | （2） 年专科主要病种 | （3） 年专科主要病种 | （4） 年专科主要病种 | （5） 年专科主要病种 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 年 | 年 | 年 | 年 | 年 | 年 | 年 | 年 | 年 | 年 | 年 | 年 | 年 | 年 | 年 | 患者例数 | 急危重症比例 | 疑难症比例 | 治愈率 | 平均住院日 | 疾病名称 | 患者总例数 | 急危重症比例 | 疑难症比例 | 治愈率 | 平均住院日 | 人均费用 | 疾病名称 | 患者总例数 | 急危重症比例 | 疑难症比例 | 治愈率 | 平均住院日 | 人均费用 | 疾病名称 | 患者总例数 | 急危重症比例 | 疑难症比例 | 治愈率 | 平均住院日 | 人均费用 | 疾病名称 | 患者总例数 | 急危重症比例 | 疑难症比例 | 治愈率 | 平均住院日 | 人均费用 | 疾病名称 | 患者总例数 | 急危重症比例 | 疑难症比例 | 治愈率 | 平均住院日 | 人均费用 | |||||||||||
| 总计 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
（三）设备及配套
| 机构编号 | 1．专用设备 | 2．相关科室配套设施 | ||||||||||
| 仪器设备名称 | 型号规格 | 生产厂家 | 购买日期 | 金额（万元） | 运行状况 | 仪器设备名称 | 型号规格 | 生产厂家 | 购买日期 | 金额（万元） | 使用情况 | |
| 总计 | ||||||||||||