发布文号: 煤安监监察〔2009〕9号
各省级煤矿安全监察机构： 为贯彻落实《煤矿建设项目安全设施设计审查和竣工验收规范》(AQ1055-2008)，进一步推进煤矿建设项目安全执法工作规范化、标准化，国家煤矿安全监察局组织编写了《煤矿建设项目安全设施设计审查和竣工验收报告书》规范文本，现印发给你们，请遵照执行(电子版可在国家安全监管总局政府网站下载)。
二○○九年四月十四日
附件1：煤矿建设项目安全设施设计审查报告书(样式)
附：**煤矿建设项目安全设施设计审查表
十一、矿山救援、保健与安全培训 审查负责人(签字)： 参加审查人(签字)： 年 月 日
| 序号 | 项目名称 | 审查依据和要求 | 存在问题及审查结论 | 备注 |
| 1 | 避灾路线 | 应明确井下发生各种灾害时的不同避灾路线，并绘制相应避灾路线图。 | ||
| 2 | 矿山救护队 | 煤矿企业应设立矿山救护队，不具备单独设立矿山救护队条件的煤矿企业应与就近的救护队签订救护协议或联合建立矿山救护队。大型煤矿、灾害严重的中型煤矿、最近矿山救护队至矿井的行车时间超过30min的小型煤矿，必须建立矿山救护队。 | ||
| 3 | 创伤急救 | 煤矿井口应设创伤急救站，并配备急救器材、急救装备和药品等。 | ||
| 4 | 安全定员 | 矿井安全定员应满足安全生产需要。 | ||
| 5 | 劳动定员 | 矿井每个采区同时作业的采、掘人员每小班不得超过100人。 | ||
| 6 | 安全培训 | 矿井安全培训应符合国家相关规定，有固定场所、设备和师资力量。 | ||
| 7 | 其它 |
填写说明:
1.对审查中未发现问题的项目，应在“存在问题及审查结论”栏中填写“符合规定”；
2.对审查中发现的问题，应在“存在问题及审查结论”栏中具体描述；
3.该矿井不涉及的项目，不在表中列出(删减该项目)；
4.“其它”一项是指依据和要求中未规定，但属该矿井特有安全生产内容或国家新近出台了有关规定要求的内容； "
附：××(项目名称)安全设施设计审查报告书
××(项目名称)
安全设施设计审查组
年 月 日
项目名称：
项目性质：
项目地址：
设计规模：
设计单位：
设计时间：
报审单位：
审查时间：
××(项目名称)安全设施设计审查意见
一、审查组工作开展情况
二、项目基本情况
(一)矿井安全生产条件及主要灾害
(二)矿井设计概况。
三、安全设施设计审查情况
(一)总体评价
(二)安全设施设计存在的问题(审查表中所列问题可分类表述)
(三)工作建议
四、审查结论
审查负责人(签字)：
年 月 日
××(项目名称)安全设施设计审查组成员名单
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序号 |
审查组职务 |
姓 名 |
工作单位 |
专业 |
职称、职务 |
签 名 |
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注：此表为报告书最后一页。
附件2：煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收报告书(样式)
××(项目名称)
安全设施及条件竣工验收报告书
××(项目名称)
安全设施及条件竣工验收组
年 月 日
项目名称：
项目性质：
项目地址：
设计规模：
设计单位：
施工单位：
施工时间：
申请验收单位：
验收时间：
××(项目名称)
安全设施及条件竣工验收意见
一、简述验收组工作开展情况
二、矿井概况
(一)矿井灾害因素及安全开采条件
(二)矿井建设过程和竣工验收情况
(三)矿井主要生产安全系统设置情况
三、安全设施及条件验收情况
(一)总体评价
(二)安全设施及条件存在的问题(对验收表中的问题可分类表述)
(三)建议
四、验收结论
验收专家组组长(签字)：
年 月 日
**煤矿建设项目安全设施及条件竣工验收表
十一、矿山救护保健、安全管理 验收负责人(签字)： 参加验收人(签字)： 年 月 日
| 序号 | 项目名称 | 验收依据和要求 | 存在问题及验收结论 | 备注 |
| 1 | 救护队 | 矿山救护队或辅助矿山救护队已按批准的安全设施设计要求设置建成。矿山救护队已经资质认证，相关人员培训合格。未设立救护队的按规定签定救护协议。 | ||
| 2 | 创伤急救 | 井口保健站和井下急救站的设置符合批准的安全设施设计要求。 | ||
| 3 | 个体防护 | 入井人员必须佩带符合规定的矿灯和自救器，穿戴符合规定的矿帽、工作服、矿用胶鞋和其他特殊防护装置。 | ||
| 4 | 应急预案 | 制定符合实际的应急预案并经演练。附有各种符合实际的避灾路线图。 | ||
| 5 | 安全管理 | 矿井必须建立安全管理机构,健全管理制度。 | ||
| 6 | 安全培训 | 安全培训机构设置、场所与设施符合批准的安全设施设计要求。 | ||
| 7 | 定员 | 按批准的劳动定员组织生产，安全定员符合批准的安全设施设计要求。 | ||
| 8 | 其它 |
填写说明:
1.对验收中未发现问题的项目，在“存在问题及验收结论”栏中填写“符合规定”；
2.对验收中发现的问题，应在“存在问题及验收结论”栏中具体描述；
3.该矿井不涉及的项目，不在表中列出(删减该项目)；
4.“其它”一项是指依据和要求中未规定，但属该矿井特有安全生产内容或国家新近出台了有关规定要求的内容"
××(项目名称)安全设施及条件竣工验收组成员名单
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序号 |
验收组职务 |
姓 名 |
工作单位 |
职称、职务 |
专业 |
签 名 |
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注：此表为报告书最后一页。