发布文号: 卫电[2008]90号
各市、县卫生局，省直医疗机构：
为及时、有效、科学、合理做好与食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的泌尿系统结石患儿的医疗救治工作，切实保障婴幼儿的身体健康和生命安全，维护社会和谐稳定，根据党中央、国务院和省委、省政府的决策部署及卫生部一系列文件精神，经研究制定了《安徽省三鹿牌婴幼儿配方奶粉重大安全事故应急医疗救治工作方案》。现印发给你们，请认真贯彻执行。
食用含有三聚氰胺的其他品牌奶粉的婴幼儿的医疗救治工作，也依照此方案执行。执行中的问题请及时反馈至我厅医政处。联系人：李瑞，联系电话（传真）：0551-2602383， 2647701，电子邮箱：WSTYZC@163.com。 特此通知。
安徽省卫生厅
二00八年九月十八日
安徽省三鹿牌婴幼儿配方奶粉重大安全事故应急医疗救治工作方案
一、指导思想
以邓小平理论和三个代表重要思想为指导，全面贯彻落实科学发展观，坚决贯彻落实党中央、国务院，省委、省政府的决策部署和卫生部的各项工作要求，坚持以人为本，以患儿为中心，把与食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉（以下简称"问题奶粉"）相关的泌尿系统结石患儿的医疗救治工作作为当前卫生工作的重中之重，层层落实责任，开展主动搜索，统筹医疗资源，加强技术力量，科学开展诊疗，提升救治水平，努力提高救治的成功率，做到"早发现、早筛查、早诊断、早救治"，力争在我省不发生漏诊、误诊事件，不发生此类患儿死亡事件，为保障婴幼儿身体健康和生命、维护社会和谐稳定作出应有的贡献。
二、工作原则
1．坚持以人为本
以强烈的政治责任感、使命感和对患儿身体健康和生命安全高度负责的精神做好患儿医疗救治工作。一切以患儿为中心，围绕一切为了患儿、一切为生命、一切方便患儿、一切服从稳定的要求展开医疗救治工作，落实患儿搜索、筛查、诊断、治疗、宣教、善后等各项工作措施。
2．建立分级医疗
初筛医疗机构由各市卫生行政部门根据现有儿科及B超仪器及医疗条件确定并向社会公布，并根据当地情况在党委、政府的统一领导下，组织对儿童分期分批进行筛查。对可疑患儿筛查工作和一般患儿治疗工作由二级以上综合医院、中医院、儿童专科医院和设区的市级妇幼保健院承担，危重患儿一律定点收治于区域内设有儿科的三级综合医院及宿州市立医院，亳州市人民医院，并接受转诊。省级综合性医院、省立儿童医院和各市市级定点医院，并承担对基层相关医疗机构救治工作的指导任务。省级专家组成员负责对全省各市危重患儿救治工作的技术支持和指导。
3．优化资源配置
市、县两级要统筹好本地的儿科、泌尿外科、内科（肾内科）、B超等医疗资源，根据患儿就诊量变化，合理调配资源，保证救治资源相对集中，及时充实救治任务较重的医疗机构技术力量、床位和设备资源，保证就诊患儿能够得到及时、方便、有效的检查救治，避免出现"三长一短"和"住院难"的现象，确保医疗救治工作忙而有序，忙而不乱。同时，要坚持区域内救治的原则，患儿应在本市区域内诊治，不得随意转往外地。
4．坚持突出重点
此类患儿的医疗救治工作要立足于"早"。要建立有效的医疗救治工作流程和工作机制，做到早发现、早筛查、早诊断、早救治。特别要高度重视危重患儿的救治工作，实行定点收治制度。危重患儿一律定点收治于区域内设有儿科的三级综合医院和市级妇幼保健院，并加强技术力量，有效开展救治。
5．坚持防治宣教结合
各级卫生行政部门和医疗机构要通过多种途径向社会公众开展健康宣教，要求立即停止对婴幼儿喂养问题奶粉，帮助家长掌握科学合理的婴幼儿喂养方式，引导大众树立此类疾病是可防可治的观念，消除患儿亲属的恐慌心理，维护社会稳定。
三、具体要求
（一）扎实进行可疑患儿搜索
根据"卫生部办公厅关于进一步做好食用三聚氰胺奶粉婴幼儿泌尿系统结石诊疗与宣传解释工作有关问题的通知"（卫发明电［2008］117号）和医疗工作重点下移的要求，认真做好与食用三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的泌尿系统结石可疑患儿搜索工作。各级卫生行政部门要制定本地区的具体行动方案。搜索工作由县（市、区）卫生行政部门具体组织实施，农村以乡镇卫生院、城市以社区卫生服务机构的技术力量为主，以本地儿科方面的专家为技术指导，成立若干搜索小分队，乡镇卫生院院长或社区卫生服务中心负责人亲自带队，深入农村村组和城市社区，走村入户，走街串巷，争取当地乡镇政府和村民委员会、街道办事处和社区管委会的支持配合，对有婴幼儿的家庭进行家庭访视，一旦发现食用过问题奶粉的婴幼儿出现泌尿系统临床表现（排尿困难、肉眼血尿、尿中排出结石、少尿或无尿等）的，应立即转往县域内设有儿科的二级综合医院或二级妇幼保健院进行筛查。搜索工作要做到沉边盖底，不留死角，做到不遗漏任何一个可疑患儿。要讲究工作方法，可以通过广播、电视等媒体公示搜索工作安排和相关要求，做到农村和社区基层家喻户晓，人人皆知，并把可疑患儿的搜索与健康宣教、健康咨询、育儿知识宣传、安抚人心等工作结合起来，提高工作的实效性。
（二）有序做好患儿筛查
各地确定的筛查医疗机构要成立领导小组、工作小组和专家小组，领导小组负责组织工作，工作小组具体操作，专家小组质量把关。要研究制定筛查工作方案和工作流程，在同级卫生行政部门的统筹协调下，合理、有序地安排筛查工作，对农村乡村和城市社区搜索出的可疑患儿分期分批组织就近到初筛医疗机构进行筛查。要明确筛查的工作内容，依据卫生部诊疗方案，选择合理的诊断方法，尤其要重视运用B超进行检查，并做好鉴别诊断，必要时组织院外会诊，做到保证质量，提高效率，不漏诊、不误诊。
（三）及时应对患儿就诊高峰
一是加强领导。随着这起事故的调查深入和信息的快速传播，近期内全省出现婴幼儿的就诊高峰期，相关医疗机构面临前所未有的压力。有效疏导和缓解就诊高峰，方便患儿就诊，维护有序的诊疗秩序，对于缓解矛盾、维护稳定意义重大，各级卫生行政部门要摸清辖区内儿科、肾内科、泌尿外科、超声检查技术力量及其相关设备等医疗资源底数，加强组织和领导，靠前指挥，有效应对。
二是合理调配。各级卫生行政部门要针对辖区内的儿科相关医疗资源比较分散的情况，根据应对患儿就诊高峰的实际需要，对辖区内的相关医疗资源相对进行集中，统一调度使用。根据辖区内患儿就诊数量和分布，及时调配技术和设备充实到重点医疗机构。
三是分级诊治。在组织搜索和筛查的基础上，以设有儿科的二级综合医院、中医院、设区的市级妇幼保健院负责本地轻症患儿的诊疗工作，各三级医院、市综合性医院、省立儿童医院负责危重患儿的定点收治工作。各地要及时公布本地可筛查、接诊和收治此类患儿的医疗机构名录。未设儿科的医疗机构遇到此类患儿必须进行转诊，不得截留。患儿入、出、转院，按省卫生厅确定的诊疗方案（试行）执行
四是开辟专门诊疗区域。各相关医疗机构要重点保证此类患儿就诊的需要，开辟专门的门急诊服务通道，开设专用诊室，单设B超检查室，专门为此类患儿服务。要简化服务流程，增设专用窗口，留足专用床位，保证患儿应诊则诊，应治则治，应住则住。
五是人性化服务。要一切以患儿为中心，改善服务态度，实施人性化关怀。各相关医疗机构要在门急诊开设专门的服务咨询台，为就诊患儿亲属提供清洁饮水、预检分诊、导医、释疑解惑等服务。要加强医患沟通，改进护理服务，改善服务设施，为患儿及其亲属提供温馨、人性化服务环境。
各级卫生行政部门在当地政府的统一领导下都要研究制定本地应对患儿就诊高峰的具体工作方案，并认真组织实施。
（四）有效开展医疗救治
提高抢救成功率和治愈率，力争不发生死亡病例是衡量此次事故医疗救治工作成效的根本标准。各级卫生行政部门和医疗机构必须高度重视，认真贯彻落实卫生部和我厅的相关工作要求，在组织领导、技术力量、设施设备、药品器械等方面提供有力保障，确保临床救治工作达到预期工作目标。
第一，及时充实技术力量。各相关医疗机构要加强门、急诊技术力量，着重调整充实儿科、肾内科、泌尿外科、B超检查室一线骨干，严格首诊、首问负责制。合理调配院内技术和设备资源，成立院内专家组，及时、有效地组织开展此类患儿的住院诊疗工作。各地由卫生行政部门牵头，统一调配本地的技术力量，保证重点医疗机构技术力量和设施设备需要。
第二，严格执行诊疗方案。各相关医疗机构要严格执行卫生部诊断治疗方案，结合临床实际，突出"早、快、精"的要求，科学、合理、有效地开展诊疗工作。门、急诊对有泌尿系统症状的患儿要及时进行必要的检查，辅助检查首选B超检查方法，一旦确诊，立即收治入院。对住院患儿要根据病情，采取有针对性的治疗措施，及时有效地控制病情发展。要积极开展内科治疗，多采用无创、安全、有效的治疗方法，尽最大可能避免并发症、后遗症的发生。
第三，加强危重患儿救治工作。对危重患儿要高度关注，相关医疗机构负责人要亲自过问，切实加强技术力量，密切关注病情变化，及时组织院内外会诊，运用有效的救治措施，不惜一切代价实施救治，努力提高抢救治疗的成功率，力争在我省不发生患儿死亡事件。
第四，开展专家组巡诊工作。我厅将组织省级专家组赴重点市进行巡诊，指导救治工作。近期内，各地都要组织本地专家组对重点医疗机构进行巡诊，帮助基层医疗机构认真把好诊疗质量关。
（五）切实加强信息管理
加强突发事件信息管理工作是法律的规定，是应急处置工作的重要一环和客观需要。做好此次事件医疗救治相关信息的管理工作，关系处置工作的全局，务必高度重视。根据卫生部的要求，每天都要收集并上报患儿相关信息，对危重病例的报告一定要经市级专家组审核后报告。各级卫生行政部门、各相关医疗机构要指定专人负责患儿相关信息的收集整理、登记造册和统计上报工作。要切实保证信息畅通，在规定时间内及时上报信息，不得迟报、瞒报、谎报和漏报。每天上午8点将前日8时至当日8时救治信息报送我厅医政处。信息的通报、发布按突发公共卫生事件信息管理的相关规定执行。对违反信息管理相关规定的，要依法严肃处理。
（六）积极组织培训教育
各级卫生行政部门和医疗机构要以卫生部诊疗方案和我厅制定《诊疗方案（试行）》为重点，组织开展全员培训，使广大医务人员普遍掌握此类患儿的临床表现和相关诊疗知识，提高他们的发现和识别能力。对负责搜索、筛查和诊治的临床专业技术人员要进行重点培训，努力提高他们的临床诊断、治疗水平。要层层开展培训，省级专家组负责培训市级临床骨干和培训师资，市级专家组负责对本市市区相关医疗机构的临床诊疗技术骨干进行培训，县级专家组负责对本地区内搜索和筛查、诊治专业人员的培训。各医疗机构负责对本单位医务人员的全员培训。不仅要开展诊疗业务技术培训，还要开展医患沟通等方面的培训，提高他们的医患沟通技巧和水平，保证诊疗工作的有序、有效开展。
（七）严格落实免费医疗政策
根据国家的公开承诺，对此类患儿实行免费医疗救治政策。这是安定人心、稳定社会的一项重要政策，体现了党和政府执政为民、以人为本的理念，对于事件的妥善处置意义重大。各相关医疗机构必须严格执行这项政策，按照卫生部和我厅诊疗方案，对婴幼儿实行免费筛查和免费救治，诊疗费用由医疗机构先行垫付。对外埠来诊患儿也要执行这一政策。要坚持合理检查、合理治疗，合理用药，尽可能节约医疗成本。要严格按照规定，做好处方、病案的管理工作和医疗费用记账管理工作，做到诊疗措施清楚，收费项目明细，以便事后按规定结算。对于拒不执行免费医疗政策的，要严肃处理。
（八）认真开展健康宣教
各级卫生行政部门、爱国卫生运动委员会办公室和相关医疗机构要加大健康宣教工作力度，根据此类疾病发生、发展的特点，组织开展有针对性的健康宣教活动。要通过多种媒体，向社会公众宣传此类疾病的相关知识，宣传此类疾病是可防可治的理念，宣传卫生行政部门和医疗机构在救治工作中的做法、成效，宣传科学的育儿方法。各相关医疗机构要加强临床健康教育工作，通过医患沟通途径，针对不同患儿的病情特点及可能的转归，对家属做好说服解释工作。要通过有效开展健康宣教，达到消除恐慌、稳定社会、安定人心的目的。
四、保障措施
（一）加强组织领导
党中央、国务院和省委、省政府对此次事故的处置工作高度重视，作出一系列指示和安排。我省各级卫生行政部门都要积极行动起来，将其作为当前卫生工作的重中之重，切实加强组织领导。我厅成立"省卫生厅三鹿牌婴幼儿配方奶粉重大安全事故医疗救治工作领导小组"，下设医疗救治组、综合协调组、后勤保障组。各级卫生行政部门都要成立相应组织，负责本地区医疗救治的组织领导工作。各相关医疗机构也要成立院内医疗救治领导组织。
（二）提供必要保障
各级卫生行政部门和相关医疗机构要根据此次事故医疗救治工作的实际需要，坚持以人为本，全局一盘棋，全院一盘棋，一切服从服务于医疗救治工作，努力改善诊疗工作条件，根据需要及时购置B超等必要的医疗设备，对加班加点的医务人员提供必要的生活保障，努力改善门急诊和住院的诊疗环境。加强医院安全管理，维护正常的医疗秩序。
（三）加强沟通协调
各级卫生行政部门要及时向当地党委、政府汇报医疗救治工作进展情况。要加强与食品药品监督、质监、工商、经贸、公安、财政等部门的沟通与协调，及时掌握情况，沟通信息，争取配合和支持。要注意做好与媒体的沟通工作，引导媒体把握正确的舆论导向。