贵州省卫生厅关于印发《贵州省创建“平安医院”活动工作考核评价标准（试行）》的通知

项目

检查

内容

目标要求

检查方法

评分标准

检查对象

分值

组织领导

20

分

政府部门工作力度

1、政府部门把创建活动纳入地方整体工作目标

2、平安医院建设有总体规划；

3、有党政分管领导为组长的领导小组；

4、领导小组组长参加会议、部署工作；

5、领导小组主要成员亲临一线指导工作，解决困难和问题。

查阅有关文件。

每项2分，缺少项目不得分也不扣分。

创建“平安医院”各成员单位

10

各部门组织健全

1、治安综合治理、卫生、公安、民政、工商、宣传部门参加创建工作机构；

2、领导小组下设办公室；

3、各部门对管辖范围内创建工作开展专项检查和定期考核；

4、各部门制度明确，责任落实；

5、各部门定期召开工作联席会议，

查阅有关文件、记录。

每项2分，缺少项目不得分也不扣分。

创建“平安医院”各成员单位

10

部门分工协作机制30分

办公室

工作

1、有创建工作方案有关文件；

2、有协调各部门的工作制度；

3、办公室有组织协调和督促检查的相关制度；

4、办公室开展有表彰奖励办法并开展检查考核；

5、印发工作简报。

查工作简报、制度和记录。

每项1分，缺少项目不得分也不扣分。

创建“平安医院”工作办公室

5

领导小组成员及工作人员

1、领导小组成员对工作制度、内容和流程熟悉；

2、开展工作有计划、有措施、有记录；

3、创建办工作人员职责和任务明确，具体内容熟悉；

查工作制度和记录、提问。

每项1分，缺少项目不得分也不扣分。

创建“平安医院”工作办公室

3

公安机关

1、公安机关依照相关规定，指导、监督医疗机构加强内部治安保卫工作；

2、依法打击侵害和扰乱医疗机构秩序的各类违法犯罪活动；

3、开展医院及周边地区治安秩序整治专项行动和加强医院公共场所的治安管理；

4、指导和参与排查、消除各种治安隐患；

5、协助医院建立医警协作机制；

查工作制度和记录、暗访。

每项1分，缺少项目不得分也不扣分。

公安机关

5

民政部门

1、按有关规定建立对弃婴、流浪乞讨人员中的危重病人、精神病人的救助制度；

2、对弃婴、流浪乞讨人员中的危重病人和精神病人有效开展医疗救助工作；

3、落实优抚对象和困难群体的医疗救助政策；

4、协助联系被遗弃患者家属的工作。

查工作制度和记录、暗访。

每项1分，缺少项目不得分也不扣分。

民政部门

4

工商部门

1、工商部门依法清理违法医疗广告；

2、查处违法医疗广告。

查阅当地3份报刊、监测当地电视频道1小时。

每项2分，缺少项目不得分也不扣分。

工商部门

4

城管部门

1、对“号贩子”、“医托”、在医院内散发小广告进行治理；

2、对医院周边市容环境开展监督管理。

查工作制度和记录、暗访。

每项2分，缺少项目不得分也不扣分。

城管部门

4

新闻宣传

1、积极参加各部门定期召开工作联席会议；

2、有以创建工作为主题的宣传计划和方案；

3、对医疗纠纷的报道客观、真实；

4、对医疗纠纷报道舆论导向正确；

5、利用媒体开辟“平安医院”建设专栏。

查工作制度和记录、暗访，查阅当地报刊和电视节目。

每项1分，缺少项目不得分也不扣分。

新闻宣传部门

5

医院安全管理

20分

卫生行政部门

1、将创建工作列为医院管理年活动的重要内容；

2、定期检查指导创建工作；

3、医疗事故鉴定和医疗事故处理程序完善；

4、信访问题处理妥当；

5、打击非法行医，依法履行医疗服务活动监管职责。

查工作报告、会议纪要、有关文件、督办通知通报，并实地检查。

每项1分，缺少项目不得分也不扣分。

医疗机构

5

医疗机构组织工作

1、各级医院将创建工作列入整体工作目标；

2、成立主要领导任组长的创建活动领导小组和工作机构；

3，有创建工作方案和制度，人员落实，分工明确；

4、定期召开工作会议，开展多种形式的宣传活动。

查相关文件并进行实地检查。

每项0.5分，缺少项目不得分也不扣分。

医疗机构

2

医疗机构治安保卫工作

1、医院内部治安保卫保障机制和工作机制完善，保卫机构和保安队伍健全；

2、防盗窃、防扒窃、防诈骗、防火灾、防破坏等各种安全防范设施完善；

3、各种不安定因素和安全隐患得到及时排查和消除。

查相关文件并进行实地检查。

每项1分，缺少项目不得分也不扣分。

医疗机构

3

医疗机构安全责任及制度

1、医院安全生产职责明确；

2、岗位职责和技术操作规程完善；

3、消防疏散出口、通道畅通，消防设施、灭火器材、报警系统、安全标志和应急照明齐全、灵敏有效，符合规范要求，无火灾隐患；

查医疗机构有关文件、制度，并实地检查。

每项1分，缺少项目不得分也不扣分。

医疗机构

3

医疗机构安全预案

1、医院制订防恐怖、防破坏、防灾害事故的应急处置预案并组织演练；

2、对重点安全岗位工作人员定期培训。

查医疗机构有关文件、制度，并实地检查。

每项1分，缺少项目不得分也不扣分。

医疗机构

1

医疗机构就诊患者安全保障

1、医院对患者在院期间的安全管理有措施、有制度、有记录；

2、无意外事故和突发事件对患者造成伤害；

3、医院有突发群体性事件应急处置指挥系统，应急处置工作预案完善，信息报告与反馈程序执行严格；

查相关制度记录。

每项1分，缺少项目不得分也不扣分。

医疗机构、公安机关

3

医疗机构安全措施

1、医院对医疗废弃物的安全管理有制度、有记录；

2、医院医疗急救车通道畅通，医院内人车分流，主出、入口无堵塞现象；

3、医院有防范邪教组织和非法组织活动的措施并加以落实。

查相关制度记录。

每项1分，缺少项目不得分也不扣分，。

医疗机构

3

医院医疗服务质量

20分

依法执业

1、医院在规定期限内进行校验并取得医疗执业许可证、医院不得使用非卫生技术人员从事诊疗活动、医院不得外包和租赁科室；

2、定期开展医德医风教育和法律法规培训。

抽查部分医疗机构，查相关文件并进行实地检查。

每项1分，缺少项目不得分也不扣分。

医疗机构

2

医疗服务安全

1、加强医疗服务安全管理，坚持“严格要求、严密组织、严谨作风”，开展医疗服务安全监督、评价、改进工作；

2、开展全员医疗服务安全教育，树立医疗服务安全意识；

3、定期开展医疗质量和医疗服务安全分析，努力减少医疗安全隐患；

4、制定重大医疗过失行为和医疗事故防范预案，及时报告、分析、处理重大医疗过失行为和医疗事故；

5、有防范非医疗因素引起的意外伤害事件的措施；

6、有保护医务人员职业安全的措施。

查相关制度记录。

每项0.5分，缺少项目不得分也不扣分。

医疗机构

3

药品安全

1、药事管理部门，布局合理、管理规范，能为患者提供安全、及时、人性化的服务，严禁使用过期、变质药品，开展药物安全性监测，特别是对用药失误、滥用药物的监测。

2、加强对特殊管理药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品采购、使用与安全保管。

查相关制度记录。

每项1分，缺少项目不得分也不扣分。

医疗机构

2

医疗技术安全

1、医务人员严格遵守诊疗规范、常规，做到依法执业、行为规范；2、输血管理制度完善、规范；

3、严格执行输血技术操作规范；

4，医院感染管理的各项规章制度完善、规范；

5、重点科室医院感染监测记录完善。

查相关制度记录。

每项1分，缺少项目不得分也不扣分。

医疗机构

5

医疗质量管理安全

1、医院有医疗质量管理机构；

2、医院医疗质量管理考核制度规范、完善。

查相关制度记录。

每项2分，缺少项目不得分也不扣分。

医疗机构

4

医疗事故处理

1、医院有医疗事故管理机构；

2、医院医疗事故管理制度规范、完善。

查相关制度记录。

每项2分，缺少项目不得分也不扣分。

医疗机构

4

医患关系与医疗纠纷处理

10分

院务公开和价格管理

1、医院有主要领导主管的院务公开组织或机构，采取多种形式及时公开医疗服务、收费信息；

2、建立价格管理有关制度，严格医药费用管理，杜绝不合理收费，控制医药费用。

查相关制度记录。

每项1分，缺少项目不得分也不扣分。

医疗机构

2

医患纠纷处理

1、医院建立医患沟通制度；

2、建立健全化解医患矛盾和预防、排查、调解医疗纠纷的工作机制；

3、医患纠纷解决及时；

查相关制度记录。

每项1分，缺少项目不得分也不扣分。

医疗机构

3

群众满意度

1、卫生部门和医疗机构建立有关医疗服务社会监督评价制度；

2、定期征求患者对医疗服务和医院管理的意见；

3、患者的综合满意度达90%以上；

查相关制度记录、暗访。

每项1分，缺少项目不得分也不扣分。

卫生部门和医疗机构

3

医疗事故处理及举报

1、卫生部门和医疗机构设立医疗事故争议处置工作机构和工作制度；

2、公布投诉举报电话，投诉处理程序完善、规范，投诉处理妥善、及时。

查相关制度记录、暗访。

每项1分，缺少项目不得分也不扣分。

卫生部门和医疗机构

2

加分项目

30分

1．创建工作被全国创建“平安医院”活动协调小组作为典型在全国推广其经验的，最高加5分；
2．“平安医院”创建工作典型经验被中央主流媒体专题报道的，最高加5分；
3．“平安医院”创建工作作为典型被中央部门表彰的，最高加10分；
4．积极推行医疗责任保险，最高加10分；
5．探索建立医患纠纷仲裁调解等第三方参与的调解机制，人员、经费、工作条件有保障，最高加10分。

查相关制度记录、暗访。

创建“平安医院”各成员单位

30

减分项目

40分

1．对“医闹”、“医托”等严重扰乱医疗秩序的违法行为打击不力，酌情减分，最高减10分；
2．医疗机构住院患者年度内发生食物中毒事件，酌情减分，最高减5分；
3．医疗机构因管理不善发生毒麻药品和精神用药被盗、非法转让事件的，酌情减分，最高减10分；
4．医疗机构发生放射源污染事件，酌情减分，最高减5分；
5．医疗机构年度内发生违法自采自供血液事件，酌情减分，最高减5分。

6、医疗机构年度内发布虚假违法广告，酌情减分，最高减5分。

查相关制度记录、暗访。

医疗机构

40