发布文号: 京卫公字[1993]2号
东城、西城、崇文、宣武、朝阳区卫生局、财政局、公医办：
为了探索医院管理公费医疗经费的经验，1992年在积水潭、宣武两所医院进行了医院包干管理公费医疗经费的试点工作，一年来取得了一定的成绩。为落实我市1992年“关于公费医疗经费实行医疗单位管理的通知”的要求，经研究决定在积水潭、宣武两所医院试点的基础上，94年在友谊、天坛、朝阳、公安等四所医院扩大试点范围。现将试点工作的有关问题通知如下：
一、试点工作的目的和指导原则
“保证职工的基本医疗，克服浪费，有效的利用卫生资源，有利于保护劳动力和促进生产的发展”。认真贯彻预防为主的方针，坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费。建立和完善医院内部的约束机制，保持公费医疗经费的适度增长，探索医院管理公费医疗经费的经验。
二、管理责任及要求
1.对本院所有公费医疗合同单位(包括大专院校、中央、市属、区属)及接收的转诊转院公费医疗病人都负有管理责任。
2.认真贯彻执行《北京市公费医疗管理办法》，把公费医疗管理纳入医院管理的议事日程，结合本院的管理任务，制定实施细则。
3.成立有医院主管院长参加的公费医疗管理委员会(领导小组)，加强对公费医疗的领导与管理，配备专职管理干部。建立公费医疗专室或专台，实行凭证就医、现金交费、双处方和使用门诊病历(大学生除外)的就诊制度。
4.加强宣传教育工作，使医务人员了解公费医疗改革的目的、意义、政策及措施，遵循全心全意为人民服务的宗旨，坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的医疗原则。在保证基本医疗的前提下，控制过度消费，努力减轻国家、单位和个人的负担。
5.加强对公费医疗合同单位的监督指导，帮助享受单位搞好预防保健工作，了解和掌握各享受单位人员的健康情况和经费支出情况，按时向区公医办报送经费支出统计报表。年度支出情况报表要抄报市公医办和市财政局文教处。
三、对市级享受公费医疗单位实行公费医疗经费由医院包干管理的办法。
1.根据各医院上年度公费医疗经费实际支出水平，剔除不合理增长因素，增加药品、医疗收费等合理增长因素，医院包干指标一年一定。1993年对医院的包干经费标准按年人均360元计算执行(其中含市对区县财政包干数中的60元)。
2.包干人数以1992年决算报表的年末人数为准(见附表)，包干经费中考虑了当年包干单位人员的自然增长因素。
对当年调出包干医院的享受单位，市将按包干时核定的人数予以核减包干经费。调出单位享受市级统一定额标准。新调入单位也要纳入医院公费医疗管理范围，经费的补助标准不执行包干核定标准，按原渠道，根据市里当年对新增、调人单位人员的补助标准由区公费医疗办公室补给医院。
3.包干医院对享受单位的医药费年人均支出(含万元以上支出部分至下同)在200元以下(符合报销规定且扣除职工个人应负担的部分至下同)应予实报实销；年人均支出在200一360元的部分给予报销的80％，另20％由享受单位负担；年人均支出超过360元以上部分，医疗单位根据包干经费的使用情况，视各享受单位的管理和医药费开支情况予以补助(具体补助比例见“考核奖罚办法”)。
4.对患疑难重症用费超过万元以上患者的医药费，其超万元以上部分医院负担10％，另90％由享受单位负担。如遇危重病人用费较多，享受单位负担确有困难者，由医院汇总，经区公医办审核，报市公医办、市财政局文教处审定后酌情解决。
5.包干医院自身的公费医疗管理要与其它单位一个标准，由市、区公医办监督执行。
公费医疗经费要与职工个人挂钩，挂钩比例由各区公医办、医疗单位和享受单位商定。
四、考核奖罚办法
由市、区公费医疗管理部门共同对医院经费包干任务的完成情况进行考核。
1.医院按照管理要求，落实各项管理措施，取得显著成绩，市财政在安排卫生专项经费时将优先考虑。
2.在考核中，对有严重违纪现象的医院，市、区公费医疗管理部门要按规定进行处理。对管理不善、浪费严重的医院，市财政将扣减其专项经费。
3.医院承担的包干单位公费医疗经费年人均支出水平(万元以上支出不计算在内至下同)控制在360元以内(含360元)，市财政局将包干经费结余的全部奖给医院。医院可在10％以内掌握，用于医院公费医疗管理部门宣传、改善办公条件等；另90％转专用基金中“事业发展基金”科目，用于购买医疗设备。医院承担的包干单位公费医疗经费年人均支出在360元一400元之间，医院将包干经费结余部分，全部用于补助享受单位医药费开支；年人均支出超过400元，医疗单位要负担超过部分的20％。负担费用由区公费医疗办公室从下一年度的经费中扣除，另80％由享受单位负担。
4.如遇重大政策调整，经协商，将对各医院包干定额指数，做相应调整。
1993年5月16日